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关于牙周袋的形成

2012-12-10 14:44 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

关于牙周袋的形成。牙周袋是病理性加深的龈沟,是牙周炎最重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动,使龈沟加深,形成假性牙周袋;结合上皮向根方增殖,其...
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关于牙周袋的形成。牙周袋是病理性加深的龈沟,是牙周炎重要的临床表现之一。由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动,使龈沟加深,形成假性牙周袋;结合上皮向根方增殖,其冠方部分与牙根表面分离使龈沟加深,则形成真性牙周袋。

 

临床上的牙周袋常包含上述两种情况,即由于龈缘向冠方延伸和沟底向根方延伸而成。牙周袋是由于长期存在的慢性龈炎向深部扩展而形成的。有大量中性粒细胞浸润,会严重影响上皮细胞的营养和附着,使龈沟底移向根方而形成牙周袋。随着牙周袋加深,更有利于菌斑的堆积和滞留,使炎症更加严重,而炎症反应使牙周袋更深,于是形成牙周袋进行性破坏的恶性循环。

在临床上可发现牙周袋部位的牙龈有不同程度的炎症,牙龈发红或呈暗紫色,牙龈肿胀,松软,点彩消失,龈缘圆钝并与牙面分离,用探针探查或进食时,牙龈易出血,轻压牙龈,有时有脓液溢出,病员可自觉有口臭。探查可发现袋底位于釉牙骨质界以下。牙周袋进行性加深可导致牙周支持组织不断破坏,致使牙齿逐渐松动,移位,使牙间隙逐渐增宽,甚至使牙齿脱落。但患者一般无疼痛,偶可有局部发胀、咀嚼隐痛等症状。

牙周袋的形成机制:

①始于炎症过程使牙龈结缔组织中的胶原纤维破坏;

②牙龈胶原纤维的变性、消失,使结合上皮得以沿根面向根方增殖;

③上皮受炎症的刺激出现钉突,并有大量中性粒细胞侵入结合上皮,使上皮细胞之间的连接更为疏松,当入侵的白细胞达到结合上皮体积的60%以上时,影响上皮细胞的连接和营养,靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离,使龈沟底移向根方而形成牙周袋。因而,牙周袋的形成和加深必然伴随着牙周附着丧失。随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧,更有利于牙菌斑的堆积和滞留,由此更加重炎症,加深牙周袋,形成一个进行性破坏的恶性循环。

牙周袋软组织壁的改变

1.袋内壁上皮显著增生,上皮钉突呈网状突起伸入结缔组织内并向根方延伸,袋内壁的上皮水肿、有自细胞密集浸润,并常有表面糜烂或溃疡,暴露出下方的炎性结缔组织。电镜观察可见革兰阴性丝状菌、杆菌、球菌等入侵到袋上皮及结缔组织内,甚至达到骨面。

2.除袋上皮的变化外,结缔组织也发生水肿及退变,炎症细胞密集浸润,主要为浆细胞(约占80%)和淋巴细胞,也有散在的中性粒细胞,白细胞坏死可以形成脓液。血管数目增加,扩张、充血,进而导致循环阻滞。结缔组织内偶见单个或多个坏死灶。

3.在组织破坏的同时也并存着修复过程。修复的特征是血管形成和胶原纤维新生,借以修复炎症引起的组织损害。

炎症与修复过程哪个占优势,决定着牙周袋软组织的色、形、质。若炎症和渗出,占优势,则龈色暗红或鲜红,质地松软,表面光亮。若修复过程占优势,则袋壁坚韧,表面呈粉红色。但因牙周袋严重的病变发生于内壁,该处仍有慢性的溃疡或炎症、坏死,这时探牙周袋后会有出血,这对了解袋内壁的炎症状况很有帮助。总之,在疾病的不同阶段,随着条件的改变,破坏和修复过程可相互转化。

 

 

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